Ischémie artère mésentérique supérieure

Urgence absolue. Il faut rechercher des signes de pneumatose digestive (nécrose pariétale), une aéromésentérie ou aéroportie, une asymétrie de réhaussement des anses digestives (figure 17).

L’échographie peut permettre de réaliser ce diagnostic, mais c’est la tomodensitométrie abdominale qui permet de l’affirmer ; de préciser la topographie de l’embole, de faire le bilan des lésions.

L’artériographie mésentérique peut permettre un traitement localisé et d’apprécier l’existence de spasmes associés.

Bon à savoir : La "règle de Mickelssen" veut que pour obtenir une symptomatologie d'ischémie mésentérique, il faut qu'au moins deux des troncs nourriciers (coeliaque, mésentérique supérieur et inférieur) soient occlus.

Figure 54 : Ischémie mésentérique.

Aéroportie.L ’aéroportie est périphérique.
Elle traduit un passage d ’air dans le système veineux mésentérique secondaire à une nécrose digestive.

Elle ne doit pas être confondue avec l ’aérobilie souvent secondaire à un montage digestif ou un cathétérisme.

Aéromésentérie.
Calcifications mésentériques massives.

L ’examen doit donc:
- rechercher l ’artère causale
- évaluer le territoire ischémié
- rechercher la zone de nécrose
- rechercher une pneumatose pariétale

Syndrome de la pince aorto-mésentérique

- Douleurs lombaires chroniques,
- Hématurie,
- Proteinurie.

Ce syndrome est secondaire à la compression de la veine rénale gauche dans la pince formée par l’artère mésentérique supérieure et l’aorte (figure 18). Le duodénum peut également être comprimé ; ceci occasionnant des vomissements intermittents

 

Figure 55 : TDM abdominale. Pince aorto mésentérique symptomatique

1] Aorte
2] Artère mésentérique sup.
3] Veine mésentérique sup.
4] Veine rénale gauche augmentée de calibre
5] Veine splénique
6] Varice de dérivation rénale gauche -> lombaire -> cave inférieure

Remerciements au Dr Faure (B Radio - Hôpital Edouard Herriot - Lyon)

Hémorragies et hématomes

Secondaires à un traumatisme abdominal violent ou à un surdosage en anticoagulants. Leur sémiologie est variée, allant d’une infiltration mésentérique à la présence de volumineuses collections hématiques. Leur présence doit être recherchée systématiquement au cours du bilan tomodensitométrique des traumatismes abdominaux (un hématome de la racine du mésentère pouvant se constituer à bas bruit).

Thromboses veineuses

Secondaire à un état d’hypercoagulabilité (syndromes myéloprolifératifs, hémoglobinurie paroxystique nocturne, déficit en proteïnes C et S, anticoagulant circulant), elle est de bon pronostic par rapport à l’occlusion artérielle. Elle est réversible si l’on administre à temps un traitement anticoagulant.

Varices

Elles peuvent s’observer en cas d’hypertension portale et réalisent un shunt porto-cave. Elles sont facilement visibles en échographie.