Lymphomes

Les ganglions mésentériques sont à rechercher en cas de lymphome (30%). Leur répartition est très variable. En échographie, ils sont plus facilement visibles en fosse iliaque droite ou quelques centimètres en aval de la racine du mésentère. Ils sont souvent disposés en chapelet autour du paquet vasculaire mésentérique supérieur. (figures 51 et 52)

Figure 52 : Lymphome du grêle. Nécrose d ’une volumineuse adénopathie mésentérique sous chimiothérapie.

 

Figure 51 : Lymphome mésentérique. Aspect typique.Coupes axiales péri ombilicales en tomodensitométrie et échographie.

a) Artère mésentérique supérieure visualisée en mode Doppler « énergie ».
b) Multiples adénopathies mésentériques hypoéchogènes disposées en chapelet autour de l’artère. Densité intermédiaire sur la TDM.
c) Graisse mésentérique hyperéchogène, « lissée », peu dépressible. « Infiltrée » sur le scanner.

Maladie Coeliaque

La maladie coeliaque (atrophie villositaire totale - intolérance au gluten) peut être responsable de la présence d ’adénopathies mésentériques multiples.

Les patients atteints de maladie coeliaque développent plus fréquemment des lymphomes intestinaux (type T de haut grade) ou extra digestifs, mais l ’infiltration ganglionnaire du mésentère ne signe pas une atteinte lymphomateuse (qui peut survenir à distance).

Une forme particulière de maladie coeliaque associe atrophie villositaire, adénopathies mésentériques, atrophie splénique et cavitation (non hémorragique) de certaines adénopathies pouvant donner des masses kystiques. (figures 53 et 53 bis)

Figure 53 bis : Maladie Coeliaque. Séquence animée.

 

Figure 53 : Femme de 25 ans. Douleurs abdominales.Adénopathies mésentériques nombreuses dont certaines sont « cavitées » * .

Dans la maladie coeliaque, la cavitation de certaines adénopathies associée à une atrophie splénique constitue une forme particulière de moins bon pronostic.

La biopsie chirurgicale écarta un lymphome.

Cancers

Le mésentère est une voie de drainage préférentielle des processus tumoraux du tube digestif. La recherche de ganglions mésentérique fait partie du bilan d’extension loco-régional des cancers digestifs. A contrario, la découverte d’une adénopathie mésentérique doit faire rechercher une pathologie tumorale digestive (épaississement pariétal localisé, envahissement mésentérique, etc…)

Kystes du mésentère

Ils correspondent le plus souvent à des lymphangiomes kystiques d’origine dysembryoplasique. Ils sont plus fréquents chez la femme.

D ’autres lésions peuvent présenter un caractère kystique :

- pseudokystes non pancréatiques : uni-multiloculaire, débris intra k.
- duplication digestive kystique : uniloculaire , paroi digestive++
- kyste mésothélial : uniloculaire, paroi fine, homogène, anéchogène
- dilatation lymphatique (panniculite mésentérique)
[- lymphangiome : uniloculaire, paroi mal visible, homogène, aspect graisseux]