Morphogénèse
Développement de l'Anse intestinale Primitive

L'anse intestinale primitive, principale constituante de l'intestin moyen est située dans un plan sagittal et présente une forte convexité antérieure.

Son sommet est matérialisé par le canal omphalo mésentérique (ou vitellin) qui fait issue dans l'orifice ombilical avec l'artère mésentérique supérieure qui la vascularise.

Cette anse va subir une véritable métamorphose jusqu'à la 12ème semaine de développement. On peut schématiser cette transformation en 5 étapes fondamentales qui sont cependant chevauchantes :

Un allongement rapide de l'anse qui devient rapidement trop volumineuse pour rester contenue dans l'abdomen ; ceci entraînant
Une hernie physiologique dans le cordon ombilical
Une rotation complexe de 270° anti horaire par rapport à l'axe de l'artère mésentérique supérieure.
La réintégration dans l'abdomen à la 10ème semaine.
Une fixation de certaines parties de l'intestin moyen par des accolements péritonéaux.

 


Fig 3
L'anse intestinale primitive

La rotation de l'anse intestinale primitive

On divise classiquement la rotation de l'anse intestinale primitive en 3 rotations successives de 90° dans le sens inverse des aiguilles d'une montre le long de l'axe formé par l'artère mésentérique supérieure. Cette représentation est en réalité schématique car la rotation de 270° de l'anse intestinale est continue.

La première étape (figure 4) débute à la 6ème semaine de vie embryonnaire et correspond à une rotation de 90° dans le sens anti horaire. L'anse se place alors dans un plan horizontal ; sa portion craniale passant à droite. Figures 4 à 9 : Rotations successives de l ’anse intestinale primitive. Schémas inspirés de Monod et Duhamel (ed.VIGOT)


Etat initial - Anse intestinale sagittale - Première rotation
La seconde étape (figure 5) se déroule entre la 7ème et la 11ème semaine, correspond à une nouvelle rotation anti horaire de 90° et aboutit à une sagittalisation de l'anse primitive avec une anse duodeno jejunale située sous l'artère mésentérique supérieure, une anse iléo-colique au dessus. L'intestin réintègre alors progressivement la cavité abdominale qui s'agrandit. Le foie et les reins se développent et se mettent en place. Il faut noter que cette rotation n'est pas homogène ; la partie proximale (duodéno jejunale) réintégrant en premier l'abdomen pour se positionner en bas et à gauche.
Seconde rotation
La troisième étape (figure 6) se déroule à la 12ème semaine. L'anse décrit une nouvelle rotation de 90° dans le sens anti horaire et se place à nouveau dans un plan horizontal. La portion duodéno jejunale est remontée vers le haut et la gauche (angle duodénojejunal) ; la portion iléocolique (futurs caecum et colon droit) s'est placée sur la droite.


Troisième rotation


La rotation de 270° est accomplie; accolement des mésos en arrière sur le péritoine pariétal.

A la fin de ces 3 rotations, les structures digestives sont en place (figure 8). La partie gauche de l'intestin va s'accroître prodigieusement pour donner l'intestin grêle qui se repliera sur lui même et par son poids se placera à la partie inférieure de l'abdomen. La partie droite, elle, s'accroissera plutôt en calibre et donnera le caecum, l'appendice et le colon droit.

 
Disposition finale des mésoduodenum et mésocolon primitif
A l'union de ces deux parties se trouve le canal omphalo mésentérique qui régressera. Sa persistance constitue un diverticule situé à environ 80 cm de la valvule iléo caecale : le diverticule de Meckel. On ne parle plus alors de mésentère commun, mais de mésentère propre pour l'intestin grêle et de mésocolon ascendant pour le colon ascendant (figure 9)
Le mésentère commun est devenu mésocolon ascendant (en marron) et mésentère propre (en vert clair) a) A.iléo-caecale ; b ) Jonction iléo-colique ; c) Méso appendice d ) En vert clair : zone de continuité entre le mésocolon transverse et le mésentère commun