Par une incision longitudinale partant de la pointe de la xyphoïde jusqu'au pubis associée ensuite à une incision bilatérale ascendante vers l'arrière du pubis à l'épine iliaque antéro supérieure qui permet de récliner vers le haut et l'extérieur deux lambeaux cellulo graisseux.
Une dissection minutieuse veille à ne pas inciser l'aponévrose musculaire des grands droits et grands obliques.
La figure 15 met en évidence l'aspect nacré de l'aponévrose musculaire.
L'incision de la paroi musculaire est réalisée classiquement le long de la ligne blanche en préservant le feuillet antérieur du péritoine.
Figure 15 : Dissection de la paroi antérieure
1 Ligne médiane ; ombilic
2 Hématome sous cutané
3 Graisse sous cutanée accolée à l'aponévrose musculaire
4 Brêche accidentelle : on visualise le corps du grand oblique.
5 Aponévrose
Les plans musculaires réclinés, on incise le péritoine pour accéder à la cavité péritonéale (figure 16).
On met en évidence en haut à gauche la paroi antérieure de l'estomac, et situé juste le long de son bord inférieur le colon transverse.
Les angles coliques droit et gauche, plus postérieurs ne sont pas visibles ; en revanche, la partie inférieure du colon droit est visible.
Au centre, le grand omentum (epiploon) occupe la majeure partie du champ. En haut à droite, le bord libre du foie est visible.
Figure 16 : Vue antérieure de la cavité péritonéale après résection de la paroi.
1 Paroi musculaire réclinée
2 Feuillet postérieur de la paroi musculaire et péritoine pariétal antérieur réclinés
3 Colon droit
4 Estomac
5 Grand omentum
6 Colon transverse
Figure 17 : Le ligament suspenseur du foie. Vue inférieure descendante.
1 Ligament suspenseur du foie
2 Foie
3 Estomac
4 Grand epiploon