SCHWANNOME du MEDIASTIN POSTERIEUR

SCHWANNOME du MEDIASTIN POSTERIEUR.

Les tumeurs des gaines des nerfs périphériques comprennent:

Schwannome ( neurinome); neurofibrome
Tumeurs malignes des gaines

Histologie

Schwannome et neurofibrome se développent tous deux à partir des cellules de Schwann des gaines nerveuses :

Schwannome : . n’enveloppe pas la racine nerveuse adjacente

. pas lié aux neurofibromatoses

. tumeur encapsulée svt hétérogène ( zone kystique ; hémorragique ; nécrotique)

. marqueur immunohistiochimique : protéine S-100 positif de façon intense et homogène

Neurofibrome . = inverse

. marqueur immunohistiochimique : protéine S-100 positif de façon inconstante et hétérogène

Clinique

20-50 ans sans sex ratio
asymptomatique
+ souvent = douleur ( signe de Tinel positif) fréquent
déficit sensitivo moteur = rare

Imagerie

Forme " radiculaire "

Masse bien limitée se prolongeant dans le canal rachidien à travers le foramen

Scalloping osseux

Forme " périphérique "

+ rare : développées aux dépens des nerfs phréniques, récurrents, intercostaux ou des anastomoses entre chaîne sympathique thoracique et nerf thoracique

Y penser car pas de franchissement du foramen ni signes d’adaptation osseuse

Masse bien limitée

TDM - IRM

Se méfier des fausses densités hydriques liée à un mélange de tissu et de graisse voire à des zones kystiques ou nécrotiques

Calcifications possibles

Interm ou hO T1 ; hER T2 ; Gd + +/- hétérogène

Différenciation Schwannome – Neurofibrome : IRM ? ( pas absolu)

Schwannome + hétérogène

Neurofibrome aspect en " cible " évocateur si présent

hER T2 périphérique se rehaussant peu > Gd ( zone " mucoïde)

hO T2 central se rehaussant ++ > Gd ( centre cellulaire)